加分考試，難解醫(yī)生荒

日前，國家衛(wèi)計委發(fā)布通知，規(guī)定院前急救與兒科崗位工作人員可通過加分考試獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，以緩解專業(yè)人員匱乏的現(xiàn)狀。這項(xiàng)被許多業(yè)內(nèi)人士解讀為“變相降門檻”的政策，迅速引發(fā)諸多爭議。“醫(yī)生荒”究竟根源何在？與“加分考試”相比，還有哪些措施可以“對癥下藥”？

【兒科】

現(xiàn)狀

�？漆t(yī)院超負(fù)荷

綜合性醫(yī)院搭錢多

中午12點(diǎn)，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院(以下簡稱“兒研所”)門診樓二層的候診區(qū)依舊熙熙攘攘。兩個神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師的診室前，不少家長眼巴巴地望著門外的電子屏，候診序號已經(jīng)從“77”陸續(xù)更新至“+14”；而不遠(yuǎn)處的一個哮喘專家門診，短短半天時間就排到了“61”。

對于從醫(yī)31年的兒研所消化內(nèi)科主任醫(yī)師孫吉萍來說，這樣的場景并不陌生。“北京預(yù)約掛號平臺一個月后都約滿了，今天上午門診看到12時25分，5分鐘吃飯，12點(diǎn)半科室例會……”“明天又是門診加班，無休無止。休息日能夠正常休息是醫(yī)生的奢望！”在她的微博上，類似的工作記錄幾乎隨處可見。

另一家兒童�？漆t(yī)院同樣繁忙。公開數(shù)據(jù)顯示，北京兒童醫(yī)院年門診量達(dá)到337萬人次，高峰時單日門診量屢屢破萬——相當(dāng)于醫(yī)院最初設(shè)計門診容量的兩倍以上。

與專科醫(yī)院長期超負(fù)荷相比，綜合性醫(yī)院的兒科處境又多了幾分尷尬。北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉坦言，“兒科能收費(fèi)的項(xiàng)目少，醫(yī)療服務(wù)價格又低，如果單純用運(yùn)營指標(biāo)來核算，一定是赤字狀態(tài)。”而在煤炭總醫(yī)院，“要不要撤兒科”一度成為全院上下激烈爭論的話題。盡管按照要求，全市所有二級及以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在2011年底前恢復(fù)兒科門診和病房建設(shè)，但實(shí)際情況并不理想。記者近日從北京醫(yī)院掛號窗口工作人員處得知，這家衛(wèi)計委直屬的三甲醫(yī)院，目前依然沒有單獨(dú)設(shè)立兒科。

大醫(yī)院尚且如此，向來“缺醫(yī)少藥”的社區(qū)醫(yī)院就更是“心有余而力不足”。兩年前，退休兒科醫(yī)生梁桂芳作為“外援”來給朝陽區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“填補(bǔ)空白”，由于還要兼顧另外兩家醫(yī)院，她每周只能在這里出診一天，“周圍居民其實(shí)是有需求的，可人員實(shí)在跟不上，我都這么大歲數(shù)了，誰知道還能來幾天！”

《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2012年中國共有執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師261.6萬，其中兒科醫(yī)師僅占3.9%。另有研究表明，2012年中國平均每千名兒童只有0.43位兒科醫(yī)師，而美國平均每千名兒童擁有1.46位兒科醫(yī)師。如果按照這個標(biāo)準(zhǔn)衡量，中國兒科醫(yī)師的短缺數(shù)至少達(dá)到20萬。

疑惑

門檻降了，

醫(yī)療質(zhì)量會降嗎？

對于衛(wèi)計委開出的“加分考試”藥方，梁桂芳有些擔(dān)憂，“這等于是降低標(biāo)準(zhǔn)，會讓兒科醫(yī)生喪失職業(yè)尊嚴(yán)感，患者也會產(chǎn)生不信任。”在她看來，兒科的專業(yè)性特別強(qiáng)，恰恰更需要保證質(zhì)量，“舉個例子，成人用藥通常是統(tǒng)一固定的劑量，但兒科用藥則需要根據(jù)體重、年齡等因素綜合考慮，如果不熟練，半天都可能算不準(zhǔn)。”

梁桂芳清晰地記得，三十多年前剛參加工作時，兒科并非如此“雞肋”，“過去，內(nèi)外婦兒都是大科。”然而，進(jìn)入上世紀(jì)90年代以后，財政撥款的減少使得醫(yī)院開始重視“經(jīng)濟(jì)效益”，醫(yī)生收入也普遍要與“創(chuàng)收”能力直接掛鉤，“我們科室掙不了錢，就越來越不受待見，經(jīng)常連平均獎都拿不到，人才就在那個階段大量流失。”

煤炭總醫(yī)院院長王明曉為了穩(wěn)住“軍心”，給兒科量身定做了新的考核標(biāo)準(zhǔn)，“制定一個最低工作量，假如一天50個門診，每月能達(dá)到1000個，那就能拿平均獎的80%，看的越多，拿的越多。”

王杉也在五六年前嘗試調(diào)整了北京大學(xué)人民醫(yī)院的績效方案，“兒科不是不高精尖，更不是不忙，所以獎金不再跟收支結(jié)余掛鉤，而是以過去的工作量為基數(shù)，看總出院人數(shù)和主要疾病的例數(shù)是否有增加。”盡管待遇的提升保住了兒科，但王杉覺得，僅靠醫(yī)院不計成本地貼錢并非長久之計，更不能改變兒科醫(yī)師短缺的整體格局，“關(guān)鍵還是要從政策導(dǎo)向入手，讓兒科得到足夠重視，吸引更多的優(yōu)秀人才主動選擇。至于降低門檻，頂多算是不得已而為之的過渡方案，很難從根本上解決問題，甚至可能給醫(yī)療質(zhì)量和病人安全帶來隱患。”

在業(yè)內(nèi)，不少人像王明曉一樣把兒科人才“縮水”歸咎于1998年的專業(yè)調(diào)整。當(dāng)時，教育部以“專業(yè)劃分過細(xì)，專業(yè)范圍過窄”為由，取消了兒科學(xué)專業(yè)。1999年起，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校停止兒科的招生，“要想從根本上解決兒醫(yī)荒，會考成績查詢，就應(yīng)當(dāng)在大學(xué)培養(yǎng)環(huán)節(jié)恢復(fù)兒科，從源頭上增加人才供給。”

王杉并不反對“開源”，但在具體方案上他有著不同的看法，“本科階段未必需要分出兒科，這跟國際上的醫(yī)學(xué)教育體系也不接軌。我們更應(yīng)重視的是畢業(yè)后教育，在住院醫(yī)師培訓(xùn)的層次上強(qiáng)化兒科。”